嚕哩貓的四季情歌

本人至2021年，已有十七年的精神科就醫經驗（請參考：《憂鬱症/躁鬱症經驗談》），關於這個問題，卻是時至今日才知道。若不是我的醫師願意跟我吐實，不然我大概會一直不明究理吧。

以前，我跟其他身心症病友一樣，都會納悶為什麼絕大多數的精神科醫師，願意花在聽診的時間那麼少？是不是他們對我們沒耐性？開的藥物副作用這麼強，我到底還要不要繼續吃？想看心理師又無法負擔昂貴的費用，怎麼辦？

我跟現在的這位精神科醫師，是在我懷孕後才結識的。言談過程中，剛好有聊到「為什麼醫師大多只看10~15分鐘」這件事。另外，也因為我17年前在網路上創立身心症關懷團體，從奇摩家族時代就已經創過一個，後來又在臉書社團創立一個，所以有一些身心病友的人脈可以了解跟詢問。

以下是我對身心症病友/精神科醫師及心理師這三方的了解：

身心症病友：剛開始發作時，無論是急症或輕症，都是很難受的。每個人初始發作的時間不同，蠻多是求學時期就開始發作。發作原因可能來自環境，包括跟家人相處的問題、課業壓力、同儕壓力、受霸凌，或是有更嚴重的創傷，如身邊的人自殺、自身受到暴力威脅，甚至被強暴等。也有的是遺傳因素影響，即便沒有特殊壓力或創傷也會發作。

發作期間，重症患者會很難在診間，言語表述自己的狀況，因為發作當下，腦部會像當機那樣，講不出什麼話來。精神科醫師不會通靈，又沒有任何儀器可以檢測，當然只能就外觀或陳述作一個初步的評估。家屬不一定在場，就算在場，若該家屬未曾得過身心症，對病友的理解不夠充分，甚至本來就是病友的壓力源，代為發言恐怕也只會越幫越忙。

當他們進了診間之後，發現醫師只用了10~15分鐘就把他們打發，自然會心生不滿。想想，這畢竟是「身心症」，不是感冒、不是腹瀉，醫師沒有深入探詢，怎麼有辦法突破病友心防，獲知他們最真實的痛苦呢？在病友的眼裡，若這位醫師又剛好長得不太親切，藥物副作用又這麼強烈（請參看：《去看精神科/找心理師的標準》），會讓病人對身心科失去信任，進而影響就醫意願。

會起意寫這個主題，是因為看到笨板出現一篇文章：《以為朋友要自殺了》，覺得這件事可以好好談一談。

一般常見的自殺防治文章，主要出自專業醫療人士之手。理論上是那樣，但若真正遇到狀況，是可行的嗎？

這篇文章，就是以一個「屢次自殺卻僥倖存活」的過來人身份，來說明患病當年，我的照護者是用了什麼方法，陪伴我渡過難關。我的照護者在當時並沒有太多相關資訊可以參考，但他的陪伴方式卻與當今宣導的作法不謀而合，也證實有用。

本文主要是寫給有意願幫助病友的照護者，讓他們知道怎樣做比較能妥善照顧到病友。如果你是想自殺的病友本人，但缺乏照顧者，請直接看本文的最後一段。

身心症病友難免有狀況極差、尋死意念強烈的時候。包括我自己也曾發生過，而且困擾我非常久。約莫5、6歲開始，就屢次出現自殺念頭，包括想跳樓、嘗試閉氣、企圖衝撞汽車等。我實在也不知何以如此，難道真有輪迴之說，是上輩子種下的因？不過這不在本篇的討論範圍。

如果不談我自己的那種特殊狀況，我認為一個人最終執行自殺，往往出自以下幾種原因：1. 出現壓垮最後一根稻草的事件；2. 長期被漠視、缺乏人際支持、遭到不合理對待；3. 病得太久或太重，失去生存欲望，或病程太過痛苦，以致無法負荷。

我們可以從原因反推回去，了解「怎樣可以避免一個人自殺」。有興趣者請拉到下面的解析。

前言：本篇是回應PTT Gossiping板的文章。撰寫本篇的主要用意，是想讓一些還在觀望是否要上精神科的朋友，先了解服藥和看精神科的真實情況；另一方面，也是想讓一般民眾了解，精神疾病的治療真的非常辛苦，請多關懷身邊的病友。雖然藥物治療的路上，可能會極為坎坷，但還是有許多病友，藉由服藥、搭配心理諮詢或培養興趣，進而成功治癒，包括筆者也是！所以已經在接受治療的病友，也許你會覺得非常疲累、很想放棄，不過還是可以試著把「痊癒」想像成一個小小的火苗，讓它停留在心裡，不要輕易澆熄。有任何困難或疑問，都可以寫信到我的信箱：fqzhang924@gmail.com。

我的工作室：三葉草舒心坊

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嗨，不知道你去看精神科了沒有。我沒辦法告訴你該看還是不該看，況且我也不是醫師，沒辦法說你這種狀況是否就是憂鬱症，不過既然你的標題已經問到看精神科/心理師的標準，我就提供一點我的經驗給你做參考好了。

先簡單自我介紹一下，我從19歲開始發作身心症，從一開始的重度憂鬱，到最後變成狂躁，中間經歷了中度憂鬱、輕度躁症，病程總共為期6年，直到2010年才恢復正常，期間為了這個病，大學換了三所學校，反覆休學、轉學，唸了10年才畢業。從恢復至今，已有長達6年的時間都很穩定，雖然一直不間斷地服藥，但躁鬱症基本上就是當慢性病治療，與其冒著復發的風險停掉，不如好好與醫師配合。

＊ 看他好難受的樣子，我該怎麼幫助他？

我們可以用這樣的比喻：如果今天病友患的不是憂鬱症，而是肚子痛，還嚴重腹瀉，該怎麼辦？要怎樣舒緩他的痛苦？

其實是沒辦法的，最多就是準備清淡一點的菜，很嚴重的話幫忙送急診。

憂鬱症也是；我們不該太過期待說，是不是講什麼話、帶著他作什麼事、甚至要求病友作些什麼，就能立即改善現況。

以實際面來講，傾聽、陪伴、擁抱，就是最好的幫助。甚至連話都不用說，聽完之後給個擁抱就好。簡單的按摩也不錯，或是泡點花草茶給對方喝。無論哪種方式，都以不強迫為優先。例如，你可以委婉提議帶病友出去曬曬太陽，如果被拒，也別感到生氣或失望。重點是別把自己的情緒加諸在對方身上；也就是說，在面對病友時，不用擔心、焦慮、試圖想要改變對方的想法，只要順其自然就好。

事實上，「時間」才是身心症康復最重要的因素－－這意味著即使不吃藥，隨著時間的流逝，病情也會逐漸好轉。服藥並不是為了吃下去能立即見效，而是在逐漸出現效用後，能夠穩定病情並預防復發。既然如此，雖然當下看對方很痛苦，能幫助的還是有限，不如跟著耐起性子，陪他走過這一段吧！

＊ 你會因擔心被周遭的人知道自己生過病而刻意隱瞞嗎？

要說隱瞞，不如說，如果是沒有必要知道的陌生人，就不會特別講，但跟我比較熟識的人都知道我有這個狀況。差別在於，不常碰面的人，沒有機會跟我長時間相處，光聽到這樣的病名，可能會產生一些誤解。再者，就算是有其他疾病，也不見得需要讓別人知道；不是因為難以啟齒，單純只是因為不想引起他人關注，那樣會有點不自在。不過，如果有特定目的，例如有人需要這方面的資訊及協助，我也會提供自己的經驗給對方作參考。

＊ 你會讓伴侶知道自己生過病嗎？

一定會。我曾交往過的男性，都是在已經知道我有生過這種病的情況下與我交往。要用怎樣的眼光去詮釋這件事，是對方的選擇；如果對方能包容，那是最好的，如果不行，早點分開也好。畢竟會不會復發很難說，至少要讓對方有點心理準備。

＊ 我周遭的人常說一些話刺激到我，讓我很難受，怎麼辦？

＊ 看診需要注意哪些事情？

許多病友會碰上候診時等很久的情況。我也有碰過，明明已經夠難受了，還得在現場耐心等候，確實是很辛苦。假如實在無法忍受，有一種方法：由照護者先至門診報到，等快到時再通知病友到場。

醫師問診時，也許會問得不夠詳細，病友可以主動多描述一些，或是請家屬協助說明。特別是調藥期間，必須跟醫師詳述服藥的狀況，例如有何不適、會不會睡得過多或過少，讓醫師能在處方和藥物劑量上適時作調整。

＊ 你吃藥物有哪些副作用？

剛開始的一個月最明顯，除了腦袋昏鈍、嗜睡外，還有口乾舌燥、手腳發抖等。我剛吃帝拔癲的前一、兩個月，有掉髮現象，洗頭時會一綹一綹地掉頭髮下來，還好我的髮量原本就多，外觀並沒有受到影響。此外，睡覺時會覺得口渴，一直爬起來喝水，卻又無可避免地不停跑廁所，那時候就睡得不怎麼好。我也曾吃過一款藥，會讓我的腳趾抽動，手也變得比較難聽使喚，例如端盤子、拿畫筆的時候會發抖。吃比較重的躁症藥物，會很像被打昏一樣，變得很沒有力氣，難以動彈。躁症住院期間，曾服用金菩薩，一下子胃口大開，吃兩個便當都還嫌餓。

醫師有提到我目前服用的帝拔癲會影響代謝、食慾增加，所以有服用此藥物的病友通常體型較胖。我已經接受這項事實，試著做個充滿自信的厚片女。

＊ 你是怎麼走出來的？什麼原因讓你變得穩定？是正面思考還是藥物？

坦白說，好像這樣走著走著，不知不覺間就康復了。值得一提的是，我在2010年休學期間，有一段時間都在看六人行。這齣影集很對我的胃口，每天看每天笑，不知道是不是因此而變得開朗。也有可能是長期做白老鼠，終於找出適合我的藥方，然後就日趨平穩，直至康復。至於正面思考，我自認原本的個性就還算蠻正面的，充滿負面思考純粹是生病的因素。要說有什麼改變的地方，大概是生病期間喜歡看一些心理學及新時代方面的書籍，讓我對心靈和人生哲學有較深入的省思，或多或少對病情有幫助。

--2014.8.13補充--

有關這部份，我想再附帶提幾件事：

1. 從2010年5月至今已經穩定了4年之多，期間一直有服用藥物，目前也持續服用著。我認為這樣在意義上就已經很好了，不需要達到一般人認定的「停藥後的康復」標準。原因是，躁鬱症屬於慢性病，跟遺傳造成的腦內化學物質分泌異常有關。據我目前的主治醫師的說法是，藥物是用來彌補我在血液中較一般人缺乏的化學物質，因此我還必須每隔一段時間，就抽血檢查藥物在血液中所含的濃度。對我這類型的身心症患者而言，持續規律地服藥可以降低復發的風險。而單極性的憂鬱症，無論是輕度或重度，大抵都不需要吃一輩子，通常在醫師的協助下，可以在一至兩年後停藥。

2. 我嘗試看過幾次心理師，但對我比較無益。以我目前所聽到的病友分享，主要可歸結出兩方面的問題：一是覺得晤談費用太過高昂，難以負擔；二是心理治療恐怕比服用藥物需要更長的時間才能見效。經常聽到的說法是，錢花下去了，初次會談卻得不到好印象。站在病友的立場，坦白說花費是個很現實的問題，能夠負擔這樣龐大的諮商費的人恐怕不多。再加上心理師的談話內容、說話方式、使用措辭都在在影響病友的觀感，一不小心就會造成反效果。國外的「心理醫師」是可以開藥的，而國內只有「心理師」，不得開藥，只能透過談話協助病友。我認為假如症狀尚輕，可以試試看，聽取心理師的建議，但嚴重的話可能還是吃藥比較有效。

3. 雖然在心理諮商方面我並沒有較好的印象，但自己從生病之後就多少會看大眾心理學跟腦科學相關的書。這些書在學術上或許沒有專業論文那麼講究，但多少是有憑有據的。透過實驗結果，了解怎樣的方式能讓心情稍微愉快些，再由這些作者（都是心理師或腦部研究方面的專家）以淺顯易懂的方式介紹給讀者。有些還會提供練習，試著做做看的話，其實還蠻有幫助的。越了解這種疾病、了解心靈運作的方式、怎樣使用自我意識去覺察遭到扭曲的思維模式並予以修正…就越能給自己帶來好處。

＊ 發病時很痛苦，有沒有什麼方法可以讓自己好過一點？

這可以概分為兩種狀況，一種是真的很痛苦、難以忍受的時候，另一種是心情很鬱悶、度日如年，不知如何排遣的時候。

針對前者的狀況，可以向醫師要求開一款在特別難熬時服用的處方，吃完立刻睡覺。如果是後者，我只能說，憂鬱症發作時，任何一種舒緩情緒的方法，成效都有限，但多少還是可以嘗試一下。

以下方法比較適合已脫離重鬱階段者：外出散步（重鬱症患者基本上是疲累到無法出門的，我會建議還是在家休養就好）、做瑜伽、聽心靈放鬆音樂（鋼琴演奏和新時代音樂都是不錯的選擇）、陪寵物玩、請人按摩、做簡單的手工藝、閱讀輕鬆易讀的書報…等。

事實上，中鬱比重鬱更痛苦，這是因為中鬱期感受較清晰，重鬱反倒多半在睡覺，所以一旦脫離重鬱，就更需要多方嘗試各種方法，讓自己即使在煎熬之中，也能稍微有一點點喘息的空間。

至於重鬱症患者，無論有無用藥，經常都處於昏沉狀態，所以只要停下手邊所有工作，安心休養就好，不用刻意做什麼事。大概看電視、看報這些都不必了，以我的經驗，看這些東西反倒容易想很多。當然各人情況不一，覺得可以舒緩的話，隨意看看也好。

憂鬱症真的是一種非常難熬的疾病，尤其會覺得時間過得很慢，慢到簡直像是要窒息了。當年我生病時，也是除了忍、還是忍，咬緊牙關，撐過藍色幽谷中的時時刻刻。

2010年至今（2014年1月），我的身心狀況一直都很平穩。（*2016年4月補充：已經持續平穩6年囉！都有持續服藥，以求降低復發機率。）其實就是跟正常人一樣，會有喜怒哀樂。然而，就算是有難過的情緒，跟憂鬱症時期還是有很大的差別。要說哪裡不一樣，我會認為，以目前的情況來說，每次只要碰上心情不好的時候，跟朋友聊聊天、逛逛臉書，自然就好轉了。而患有憂鬱症時，整個人像浸泡在沉沉的水中，完全沒有動力，也失去興趣，做什麼事都開心不起來。

十九歲那年，我曾出過一本書，叫做《我憂鬱，但我很努力》。拍謝貢，我周遭的人恐怕都比我努力多了。那時候狀況還很不穩定，所以書中提到「學習與憂鬱症共舞」。如今回想那段過程，仍心有餘悸，也很慶幸自己走出來了。原來所謂的康復，就是真的回復成正常人的身心狀況，而不是還在時好時壞的情緒中浮浮沉沉。

康復之後，有幾位病友及家屬來信或來電詢問。我很感謝他們的提問，在此整理一些常見的問與答，提供大家作個參考。

（注意：每個人的病因及發病歷程都不一樣，回答僅供參考。有任何疑問，歡迎來信至：fqzhang924@gmail.com。本篇是Q&A的全文；我有摘選部份段落，以新文章發表。）

我的工作室：三葉草舒心坊

此文章是以過來人的立場寫的，並非專業意見，僅供參考。

服用精神科藥物是一件苦差事；我不僅吃過，目前也持續在吃。精神科藥物比一般藥物有更多不舒服的副作用，尤其是在剛接觸的時候，感覺特別明顯。記得我最初服藥時，整天口乾舌燥，身體顫抖，而且最大的問題是，會覺得很疲倦、無法思考。當然，生病本身就有疲倦跟思考緩慢的問題，只是服藥之初，會感覺更乏力。大概要過兩個禮拜至一個月以上，副作用才會減緩，見到一點療效，但仍是要持續服用半年以上，才能讓情緒的穩定度提高，避免再度發作。

（補充：帝拔癲服用後會掉髮，不過我的經驗是過一陣子就恢復正常了。目前我使用的藥物為帝拔癲與樂命達兩種，一天一次，睡前服用。）

我認識的病友中，有人是服了藥物，就幾乎動彈不得，而趕緊停藥的。也有吃了一陣子，感覺無效，就自己停藥的。或者，比較常見的，是吃了一段時間後，覺得有效，便自行停藥。

即便是以病友的身份、即便知道藥物傷身、即便瞭解藥物有很多造成不適的副作用－－我還是建議「已選擇服藥」的病友，遵照醫師囑咐持續吃下去。

主因有三：

一、既然當初選擇服藥，多半是已經感到非常難受了。而一旦接觸精神科藥物，就得有持續服用的覺悟，因為不像一般感冒，你不會得了一次精神疾病就有抗體，相反地，憂鬱症很容易復發，躁鬱症更不用說。所以吃藥除了是為了緩解憂鬱情緒外，也是要避免再度發作。

學會觀察情緒之後，逐漸能夠掌控高低起伏的心情。

在過去，偶有低落，就會冒出許多負面念頭。被這些念頭牽著走，心情更加低盪。那時候，總會覺得都是這些事情讓我這麼沮喪，變得自怨自艾、怨天尤人。（注意：此處指的是「非憂鬱症」期間，即一般情緒低落時。）

如今，我注意到情緒的變化，是來自許多不同層面的影響，且往往是一些看來不甚重要的因素，導致焦慮、胡思亂想，進而變得憂鬱。所以，「自覺當下的情緒」，變得相當重要。

就我個人而言，有兩種影響情緒的因素：1. 飢餓；2. 疲累。以往我沒有特別注意，所以當負面念頭群起圍攻的時候，只知道無助地哭，殊不知或許只要吃點東西或睡上一覺，心情就能改善許多。

有些女性可能受生理期影響較大，也有人可能是因氣候改變，甚至當空氣中出現某種季節性花卉的香味，潛意識裡勾起某個不愉快的回憶，整個人就會變得陰鬱，卻不清楚到底是哪裡出了問題。種種「當下的因素」，都有可能讓人被原本沒那麼嚴重的事，重重推入谷底。

憂鬱時一定要勉強自己提起勁嗎？我是不這麼認為的。勉強振作精神、卻發現對任何事都興趣缺缺，反而更容易焦慮不安。倒不如就讓自己完全沉浸於「憂鬱的感覺」，全然體會這種感覺，並且明白地告訴自己，這就是情緒－－情緒會影響判斷力，對事物容易有消極負面的解釋，情緒過了，想法也會跟著改變。

重點是，感受情緒，試著放下雜念。各種觀點只是依附於情緒的假象，有了這種認知，就比較能順從自己的心，待自己更好。

如果要說有沒有「康復」，我覺得這個名詞在定義上就有點微妙。我已經服藥很久了，病程總共六年（2004~2010）。從重度憂鬱發作就開始吃，前四年都規律吃，後來因為感覺有變好了，就斷了一陣子。沒想到躁症爆發，就又開始乖乖吃。這之後的兩年，一直規律服藥，從來沒間斷過，狀況控制得非常好。不可能完完全全平穩；跟一般人一樣，有時也會心情不大好，但都很快就過去了。直到今天（2016.5.25），仍維持睡前五顆的劑量，而且為避免復發，打定主意是不停藥了。

有一位朋友，曾三番兩次提起「那些藥對身體不好，能不能就不要吃了？」我就直白告訴她，能不吃，我也不想吃；但很多時候，人就不能照著心意走。就像糖尿病之類的慢性疾病，該吃就是得吃，跟藥物本身好或不好無關。另一位好友曾罹患癌症，儘管早已動過手術將癌細胞除淨，每天早上仍必須服藥，維持現狀。凡慢性病治療，大抵上都是如此，沒什麼好抱怨的。

有些人可能會誤會，認為只要意志力夠堅定，就可以徹底不用服藥。但我必須強調，每個人狀況不一樣。而且事實上，堅定地服藥也需要很大的意志力，很多病友都是用極大的意志力在持續治療。今天一個單極性憂鬱症的病人，他可能可以經醫師指示慢慢停藥，終其一生都不需再接受治療。但要躁鬱症患者冒著復發風險停掉？這根本不是意志力的問題，而是不了解這種病。我為了持續作追蹤，每個月都得跟醫師見一次面，每天睡前確認自己吃藥了沒；對於情緒始終保持自覺，在心情起伏不定時找出可能原因，這些無非都要用到意志力。

至於到底會不會好？要怎樣才算好？