前言：本篇是回應PTT Gossiping板的文章。撰寫本篇的主要用意，是想讓一些還在觀望是否要上精神科的朋友，先了解服藥和看精神科的真實情況；另一方面，也是想讓一般民眾了解，精神疾病的治療真的非常辛苦，請多關懷身邊的病友。雖然藥物治療的路上，可能會極為坎坷，但還是有許多病友，藉由服藥、搭配心理諮詢或培養興趣，進而成功治癒，包括筆者也是！所以已經在接受治療的病友，也許你會覺得非常疲累、很想放棄，不過還是可以試著把「痊癒」想像成一個小小的火苗，讓它停留在心裡，不要輕易澆熄。有任何困難或疑問，都可以寫信到我的信箱：fqzhang924@gmail.com。
我的工作室：三葉草舒心坊
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嗨，不知道你去看精神科了沒有。我沒辦法告訴你該看還是不該看，況且我也不是醫師，沒辦法說你這種狀況是否就是憂鬱症，不過既然你的標題已經問到看精神科/心理師的標準，我就提供一點我的經驗給你做參考好了。
先簡單自我介紹一下，我從19歲開始發作身心症，從一開始的重度憂鬱，到最後變成狂躁，中間經歷了中度憂鬱、輕度躁症，病程總共為期6年，直到2010年才恢復正常，期間為了這個病，大學換了三所學校，反覆休學、轉學，唸了10年才畢業。從恢復至今，已有長達6年的時間都很穩定，雖然一直不間斷地服藥，但躁鬱症基本上就是當慢性病治療，與其冒著復發的風險停掉，不如好好與醫師配合。
有些人會誤認為這是懦弱的表現、是臣服於充滿毒素的藥劑，但我就這麼說吧：就算我知道它對身體不好，我一樣有勇氣吃，因為我不想再發病，去傷害自己、傷害身邊的人。我不是懦弱（包括其他的病友也是），我們是太了解自己的身心，這是對自我負責的一種方式。
以下進入正題。
很多的身心症宣導，都列舉某些憂鬱症症狀，並強調「長達兩週（或一個月）以上」。但是，就算是列舉出這些症狀，實際上還是會有感受上的差異。比如：「我覺得不開心」。這樣的經驗，其實很多人都有過。持續兩週以上，則是受到挫折、或人生走到一些關卡會遇上的。
我可以非常明確地跟你及各位網友說，雖然我是一個身心症患者，最後也是靠精神科藥物治好，但我非常不建議利用董式基金會那樣的身心症量表的標準，來判斷自己是否需要就診，因為它非常容易引人去看精神科。
請不要誤會我反對人看精神科，我確實認同有病就該服藥治療。我反對的是，在一些或許不需要藥物治療的狀況下，就到精神科拿藥。當然我有我反對的理由，而在我看了你可以po文、閱讀推文的情況下，我假定你也看得了落落長的文章，所以花了點時間寫下這篇，告訴你我反對的原因。你不見得需要在看了我寫的之後，就對精神科卻步，我只是希望你能先了解一些真實的情況，有點心理準備。
首先，精神科藥物有相當不舒服的副作用。假設今天，你的症狀已經像當年的我那樣，幾乎毫無力氣，日日以淚洗面，達到「失能」的狀態，也就是不能上班、上學、正常地吃飯睡覺，那麼，吃藥是正確的選擇。
身心症本身就會造成睡眠問題（嗜睡或失眠）、閱讀困難、難以忍受噪音（包括一些人們平常不易注意到的高頻音）、全身疲累、動作遲緩…等。雖然會有重度、中度跟輕度之分，但這三種只能說是症狀的表現不同，而不是說輕度就沒重度痛苦；事實上，輕度憂鬱症病程達十幾二十年的所在多有，反倒是重度憂鬱症可能一兩年就好了。輕度或中度也許不會到無法從事日常活動，而且也能有一定程度的娛樂消遣。不過，假如需要服藥，基本上都已經是到不得不如此的地步。
為什麼？
因為藥物造成的副作用不勝枚舉。這些副作用，很多都是跟身心症原有的症狀重疊，尤其是嗜睡這個部份。即便如此，身心症病友還是迫於忍耐這些更強大的不適感。
藥袋上寫的諸多副作用，很多都是真實反映在服藥的病友身上，這也是許許多多人吃不了幾天就自己全部停掉的原因。
昨天我才剛回診（六年來幾乎都是這樣，每月回診一次），剛好手上的藥袋還沒丟，我直接列一些常見的副作用給你參考：體重改變、嗜睡、發抖、掉髮、倦怠、食慾減退、全身無力、噁心、步態不穩、口乾…這樣的副作用，大約持續一個月以上才會漸漸退去。你覺得你有辦法邊這樣吃還邊去上班嗎？
所以我說，通常須要服藥的狀況，是已經達到失能、或者長期憂鬱，嚴重影響正常生活的情況才吃。但我卻看到許多人，是因為一時的工作壓力、人生徬徨，並沒有非常明顯的生理不適狀態，就選擇服藥。服藥的結果，就是連本來能工作、上課的能力也失去了，你會覺得身體累到連動都不想動，只能睡覺。
你有想過服藥的目的是什麼嗎？是為了治病？還是為了讓自己重拾快樂？大多數真正需要服藥的病友，都是為了前者－－因為有病需要治療。但很多實際上可以單靠心理諮商、宗教、運動或看書來解決問題的人，選擇看精神科，是為了後者－－以為吃了就會比較開心。
身為過來人，我必須非常老實地告訴你，想靠吃精神科的藥讓自己開心一點，是非常天真的想法。
我不否認藥物的好處，但你要說它很便利？應該是不大可能。我實在看過太多只吃幾次就自己停掉的例子，大多都是因為無法忍受副作用，而他們都有一個共同的特徵，那就是：本來他們都還可以正常工作，只是暫時有一段時間覺得人生徬徨、心情鬱悶。
像這樣的人，平常其實都還是會有一些基本的樂趣，例如吃飯，可能吃完心情就好多了。然而，實際的憂鬱症是完全沒有胃口，就算吃進去，也只能用「食之無味」來形容。例如看電視，雖然可能不像以前看得那麼開心，但至少還是會打開來看，甚至跟家人討論。實際的憂鬱症，是連打開的動力也沒有，甚至連開啟這個動作都有困難，因為已經疲累到只能倒在床上。電視上隨便的一些內容，都有可能牽動憂鬱症患者的敏感神經，而電視的高頻音，也會讓部份病友感到嚴重不適。至於「外出」這種事，當你隨時隨地淚水都會無法控制地流下來，還會想出門嗎？這不叫「想哭」，這叫「無法控制地掉淚」。
然後你會沒有力氣跟家人駁斥，沒有力氣跟家人辯解你這是什麼狀況，很多時候你面對家人的不理解，只能忍氣吞聲。更慘的是男性，「男兒有淚不輕談」，男性本有的包袱，在憂鬱症發作時，會像一顆未爆彈，隨時準備爆炸。男性自殺的死亡率，比女性高得多，就診患者卻相對比女性少。有家屬寫信給我，說爸爸或先生不願去精神科/身心科，各位應該多少可以理解這是什麼狀況。
身心症的治療，從來都該是以「年」來計算的。吃一週、一個月就自己停掉，或者覺得好像有比較好了，吃兩個月就自己停，那就只意味著一件事：這個人從一開始就沒有服藥的必要。我們的健保提供病友一項很大的福利，那就是不用負擔太多錢，就能拿到要價不斐的精神科藥物。它太便宜了，太容易取得了。
你知道嗎？今天你無論是什麼情況，就算精神科醫師判斷得出來你沒病，大概多半都還是會開藥給你。然後，你吃了。可能才剛吃了幾次，你就受不了，停掉了。精神科有非常多人在做這樣的事，否則每次人都這麼多，所為何來？很多無非是希望在人生走累了的時候，可以看看這些藥能否帶來一些幫助。
我們都聽過「憂鬱症」跟「憂鬱情緒」不同這樣的說法，但除了真正得過憂鬱症的人之外，正常人其實很難分辨這兩者有何不同。尤其董氏基金會那樣的量表，更容易讓你在自己有「憂鬱情緒」的狀態，誤以為自己真的是有「憂鬱症」。
如前所述，無法分辨兩者，而精神科醫師又太容易開藥給你的狀況下，主要就有以下兩種結果：
1) 你發現吃了很不舒服，所以沒吃幾次就自己停掉。
2) 你發現吃了之後的一週或兩週，整個就有起色，所以自己停掉。
沒有達到必須服藥的狀態的人，往往都是這樣作結。當然也偶有第三種結果，就是以「避免復發」為目的，繼續服用半年至一年以上的時間之後，再依醫師指示停藥。但假使一開始，你就沒有真正達到憂鬱症的狀態，你會願意這樣持續服藥半年以上嗎？你願意忍受它必然造成的副作用嗎？
再者，有持續在這條漫長的治療之路上奮戰的病友，都不知看過幾個醫師、換過幾種藥。因為要治療好，真的非常困難，甚至可以說需要看運氣。像我後來終於遇到一個住院醫師把我治好，前幾年那些紅牌醫師也治不好我，可能是某種緣份到了，剛好就試到對的藥。那些寄信告訴我身心症多難熬的病友，幾乎都是在難以痊癒的痛苦泥濘中掙扎，而且一掙扎就是不知幾年。就算到了這個地步，我都不敢說一定要去看醫師，太多太多病友就算吃了好幾年的藥都沒好，最後卻是因為參加一些非正規醫療的活動逐漸恢復的（當然很多也是搭配持續服藥）。
你可能會說，「可是我現在真的很痛苦啊！我真的覺得日子了無生趣、做什麼事都開心不起來啊！」我可以給你一個簡單的「是否需要上精神科」的判斷依據：你理解文字是否有困難？言語是否有障礙？能不能外出行動？我認為這才真正是判斷是否要就醫的標準，而不是什麼「我覺得比較容易往壞處想」、「我覺得沒信心」。這種都是生命遇到瓶頸時可能會有的狀況，不代表真的必須服藥治療。
我看到推文中有心理師提醒你要就醫，我其實比較建議你看心理師，而不是精神科醫師。相反地，很多真正需要服藥的病友，並不見得需要看心理師。心理晤談可以達到某種程度的開導作用，但只要你對憂鬱症夠清楚，就能明白那句我們常聽到的話：「不要叫憂鬱症的人想開一點」的真義。既然不能開導，那看心理師的作用就相對較小，我認識的病友很多都告訴我看了心理師沒有得到好印象、花了很多錢卻感覺冤枉（看心理師必須自費，晤談費都是上千起跳）。這絕對不是說我否定看心理師的效果，而是能否有效果因人而異，況且這也牽涉到心理師本人的能力。假如你比較偏向心因性憂鬱症、或是其實沒病，只是心情憂鬱，看心理師可能就可以獲得相當好的效果。
另外，在沒有閱讀障礙的前提下，多看一些認知心理學、心靈哲學甚至腦科學的書，都可能會有幫助。就算是有在服藥的病友，也會建議可以多讀點有益心靈的書，我指的不是勵志書，有些勵志書只會把病友氣死，而是那種真正有知識性，或提昇心理健全的書籍；其中有不少，就是相當優秀的心理諮商師寫的。
在你的陳述裡面，有其中一點是我覺得可能需要注意的，就是夢境與現實混淆的問題。所以事實上，你不用因為我的文章就對精神科卻步，你還是可以問問醫師這是什麼狀況。但你可能要有點心理準備，很多病友去精神科都只是得到醫師冷漠的回應。有時候醫師也不會解釋什麼，就是聽一聽，然後開藥，頂多給一個模糊的診斷。就像當年我發作時，看了好幾個醫師，每個醫師的診斷都不一樣，真的不知道該吃哪一位的藥才好。默默聽完，然後就開藥把你打發走的，可說是精神科很普遍的現象。會仔細聽完還跟你解釋的，常常門診都得等個老半天，而等待的時間，對病友來說其實也很煎熬。如果你覺得這樣的認知混淆，好像暫時不會對自己或他人造成傷害，我是認為或許你可以先透過與心理師談話，了解一下是否有深層的問題待解決。若是遇到工作倦怠，剛好有陣子想法比較負面，說不定看點書或培養一點興趣就能有所改善。可以跟你確定的是，吃藥不是唯一解，也不見得是你現在需要的。
稍微提一下健保紀錄的事。基本上，只要不是辦重大傷病卡或身心障礙手冊，就沒什麼影響。我有辦重病卡，看精神科可以省不少錢，當年有突發狀況送急診時，也能減少家人的經濟負擔。只是保險什麼的，就沒辦法辦了。拿重病卡對我來說，並不影響找工作，我應徵過的公司，從來沒有一家因為我有病而不用。要嘛他們不知道，要嘛是知道但可以接受。不過都不是大公司就是了；我目前也不再受雇於任何公司，而是在家接案。有位朋友因躁鬱症領有手冊，雖然政府曾幫忙媒合，可是還沒媒合成功，承辦者就沒理她了。好在後來她還是有陸續找到幾份工作，所以也算看運氣。
很多病友擔心申請重病卡會影響工作，至少我的經驗是不會，但一定會影響保險，所以可以視情況決定要不要辦。
我要感謝你提出了這麼好的問題，我相信也會有其他人有類似的疑問。在此僅以自己的經驗做分享，不能代表任何人，因為每個人情況不一樣。這也不是專業意見，只是以病友的角度陳述某一部分的事實罷了。
最後，我想提出呼籲：
身心症是一項非常折磨人的疾病，請不要將它跟任何其他疾病相較。如果你可以關懷身邊的病友，可以傾聽他們，那很好。如果你想要勸導他們、你想要求他們什麼，請把他們交給專業醫師就好。病友的痛苦是切切實實的，不是你叫他不要痛就不會痛。如果有任何人曾被患者不理性的行為傷害，你不一定要原諒，但請明白：生病絕對不是他們自願的。絕對不是。
看到這裡，如果還有任何問題，都歡迎寫站內信給我。謝謝你的閱讀，祝你早日走出低潮。
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